Litotrypse

Rázová vlna je v podstatně podobná tlakové vlně šířící se z místa exploze do okolí. Vlastní účinek, tedy rozrušení pevného konkrementu (kamene) v těle, je dán minimálně dvěma mechanizmy. Prvním z nich je vysoká lokální změna tlaku, která může v pevné látce dosáhnout až meze pevnosti a tím vést k rozrušení struktury konkrementu. V místech s velkou změnou tlaku může docházet i ke kavitaci a tak k dalšímu poškození konkrementu.

Jedna rázová vlna nestačí k rozdrcení konkrementu, je třeba opakovaných rázů (v průměru 2500 až 3000).

Rázová vlna je vytvářena mimo tělo a šíří se vhodným prostředím, většinou vodou. Akustickými zrcadly je vlna zaměřována tak, aby procházela jedním bodem (ohniskem), ve kterém se nachází drcený kámen. Proto je třeba před výkonem zaměřit kámen u pacienta a nastavit polohu generátoru rázové vlny tak, aby ohnisko leželo v kameni. Prakticky se používá buď ultrazvukové nebo rentgenové zaměření kamene.

Zdroje rázové vlny mohou být:

Podmínkou pro použití LERV k terapii ledvinových kamenů je, aby byl kámen volný, velikosti nejvýše 2 cm a aby byly volně průchodné horní močové cesty. Při použití litotriptoru s rentgenovým zaměřováním je nutné, aby se jednalo o tzv. kontrastní konkrement, tj. aby byl kámen dobře viditelný na rentgenovém snímku. LERV lze použít u zhruba 70 % nemocných, úspěšnost terapie se pohybuje mezi 70 a 98 %.

Pro terapii LERV je vhodných asi 20 % nemocných.

V závislosti na velikosti, hustotě a pozici ledvinových kamenů může ošetřující lékař navrhnout následující alternativní metody jejich odstranění:

Litotrypse je rutinní zákrok prováděný ambulantně nebo v režimu jednodenní péče. Zákrok nevyžaduje anestezii a pacient může ten samý den odejít domů.

Pacient může dodržovat svůj běžný pitný režim, pouze by neměl čtyři hodiny před zákrokem jíst.

Užívá-li pacient nějaké léky (například na krevní tlak), může je, pokud lékař neřekne jinak, nepřerušeně užívat dál. Nemáte-li jistotu, zda můžete či nemůžete pokračovat v užívání léků, konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.

Zdravotní sestra Vám před zákrokem může zkontrolovat srdeční tep, krevní tlak a vyšetřit moč.

Ošetřující doktor Vám vysvětlí pracovní postup a požádá Vás o podepsání informovaného souhlasu. Jeho podpisem pacient stvrzuje, že porozuměl výhodám a rizikům litotrypse, že byl seznámen s možnými alternativními postupy a dává svůj přímý souhlas s jejím provedením.

Pro terapii LERV je vhodných asi 20 % nemocných.

Litotrypse trvá asi 40 – 55 minut a je při ní obvykle drcen kámen v jedné ledvině. Během jedné procedury je aplikováno průměrně 2 500 – 3 000 rázů v intervalu jedna vteřina.

Pacient je položen na polohovací lůžko. Pokožka je v místě dotyku membrány kryjící generátor rázových vln potřena gelem a pomocí rentgenového záření, popř. ultrazvukem, je kámen zaměřen. Pohybem polohovacího stolu je pacient umístěn tak, aby se ledvinový kámen dostal do ohniska rázové vlny. Intensita rázové vlny se postupně zvyšuje na maximum. Pacient by se během procedury neměl hýbat, aby se kámen nedostal mimo ohnisko rázového generátoru. Každopádně lékař v několikaminutových intervalech kontroluje umístění kamene v ohnisku a v případě nutnosti provádí korekci polohy pacienta pohybem polohovacího stolu.

Rázové vlny obvykle nezpůsobují žádné zranění, nicméně pacient může mít neobvyklé a nepříjemné pocity. Pokožka je v místě zákroku vlivem vyvinutého tepla na omezenou dobu zarudlá.

Pacient obvykle dostává léky na prvních 48 hodin na utišení bolesti, je požádán o kontrolní vzorek moči a je objednán na kontrolní vyšetření. Doporučujeme přítomnost doprovodu, který pacienta odveze domů.

Pacient užívá léky proti bolesti podle pokynů ošetřujícího lékaře. V případě potíží, kontaktujte svého ošetřujícího lékaře. Zbytek dne by měl pacient strávit v klidu na lůžku. Většina pacientů se druhý den cítí již natolik dobře, že může pokračovat ve své běžné činnosti.

Pití většího množství tekutin během následných 48 hodin pomáhá vyplavit fragmenty rozdrceného kamene ven z močového ústrojí.

V případě, že se projeví následující symptomy, kontaktujte svého ošetřujícího či praktického lékaře:

Litotrypse je běžně prováděná a zpravidla bezpečná procedura. Nicméně aby pacient mohl učinit kvalifikované rozhodnutí a vyslovit svůj souhlas, měl by být informován o možných vedlejších účincích a rizicích této metody drcení ledvinových kamenů.